和视力保险一样,美国一般的医疗保险 (Medical Plan) 通常不含牙科保险 Dental Insurance,因此多需要另外加保牙科保险。美国牙科保险并非强制,因此可视自己需求与预算去做选购。大多数的牙科护理主要是预防性的,因此牙科保险侧重于帮助你支付最常见的低成本预防性和基本治疗。
跟医疗保险一样,美国牙科保险也分为 HMO 和 PPO 两类:●HMO / DHMO:只能去看牙科保险公司指定的牙科诊所或医生,保费约几10块钱/月。
●PPO / DPPO:可自行选择牙科诊所和医生,通常一个月保费约30-50元。但视牙科保险计划等级高低,以及涵盖项目的多寡(是否包括矫正、植牙等等)可能更贵。
几点与数字相关的细节:●Co-Pay:挂号费,每次看诊都要付。
●Deductible:自付额,投保人要自己出的费用,超过部分才是保险 cover。
●Maximum Annual Benefit:每年保险可报销的最高额度,通常是$1,000~$1,500/年。
【100/70/50 公式】:典型的牙科涵盖预防保健(检查和清洁),这个部分一般可以 100% cover,你通常不需要支付 Deductible;如果是补牙等普通的牙科治疗,一般可以 cover 70%左右; 如果是牙冠、牙桥和根管等主要手术,一般可以 cover 50% 左右。但具体的细节和额度还是要看具体的保险政策,这个只是大概的比例。
那么具体我们该怎么选择保险公司呢?
1. 首先要确认你能不能获得团体保险 Group Coverage如果你的雇主有提供牙科保险、或者参与其他其他团体保险计划 (例如AARP)、或者公共计划 (例如医疗补助,儿童健康保险计划 CHIP 和军事 TriCare) 等,那么你可以直接选择合作的牙科保险。
这些计划通常比购买个人保险便宜,并且可能还会有更好的承保范围。但是,即使是由雇主赞助的保险,你也应该认真研究一下细节,以决定承保范围适不适合你现在的情况。
2. 查看你家庭医疗保险是否 ACA 标准如果你的家庭医疗保险符合 ACA 标准,那么这个保单里面已经包括儿科牙科护理 pediatric dental。 你可以在此之外再给小孩购买一份单独的牙科保单。比如说,如果小朋友需要配牙套,那么多余的保单可以 cover 更多。
3. 如果需要自己单独购买的话,你需要逐个了解一下保单细节无论你要购买单个保单还是整个家庭的保单,自行购买的费用都比团体保单的费用高,而这种保单的承保范围相对来说限制更多,被保险方通常必须等待保险公司批准。
如果你现在就需要使用牙科保险,那么当下自行购买保单是不太合理的。保险公司非常了解这种策略,他们通常会在开始使用某些福利之前设置一个等待期。
在做出最终决定之前,最好先比较一下各家保险公司,货比三家再下手。
4. 想想你和你的家人需要多少额度的牙科保单不同的保险公司会提供不同的保单计划,不同的保险额度自然会导致保单价格的不同。建议你提前了解清楚不同保单的覆盖范围,比如植牙、牙冠、配牙套等能 cover 的额度。
如果你认为你可能需要牙冠或根管治疗,那么建议你选择相对来说额度更高的保单。
5. 找出你的医生网络中有哪些牙医如果你有平时经常去的牙医,你可以先询问一下他们接受哪些保险,然后根据他们的建议挑选合适的保险。
如果你不介意使用新牙医,则PPO或HMO可能会满足你的需求。不过更换新牙医会有一大堆意想不到的工作,如果你已经有合作非常愉快的牙医,不是很建议随意更换。
6. 了解保单政策涵盖的范围请你一定要仔细阅读保单细节,以便为你的牙科费用(预计和可能的紧急费用)进行预算。比如说,AARP Delta PPO 计划B涵盖从保单开始之日起的检查、清洁、X光、填充、拔牙、根管、牙龈清洁等等,但是你需要等到第二年才能获得牙冠,牙龈疾病治疗等服务。这些比较具体的条例,你一定要在签约之前仔细阅读。
7.了解医生网络的特定折扣DPPO 计划可以让你看任何牙医,但看医生网络内部的医生,会让你的就诊费用相对来说更划算,因为保险公司会代表你协商折扣费用。例如,如果你的牙医通常收取 100 美元的补牙费用,那么当他们在网络内时,你可能只需要支付60-70美元,一般来说可以为你节省更多钱。
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